Доц. Пламен Кръстев: При застудяване дозите на лекарствата за високо кръвно се променят
Доц. Пламен Кръстев, инвазивен кардиолог в УМБАЛ " Света Екатерина ", в изявление за предаването " Здравето на фокус " на радио " Фокус " .
Доц. Кръстев, какво тъкмо значи инвазивен кардиолог, явно освен това от кардиолог?
Да, по принцип инвазивният кардиолог е една тясна компетентност от общата кардиология, както и самото име подсказва, е обвързвана повече със незабавната кардиология, в сравнение с с стандартната.
Ние сме тази група от лекари, които напълно се занимават с острите положения на сърдечно-съдовата система. Освен острите, несъмнено, и хроничните положения, които се правят в катеризационните лаборатории. Говоирим за имплантиране на стендове, селективни коронарни артериографии - безусловно целият набор инвазивни проучвания, свързани с оценка на коронарното кръвообръщение, на помпената функционалност на лявата камера, на клапната дисфункция, миокардната дисфункция и доста, доста още други болести, които се диагностицират в инвазивната лаборатория.
Лекари споделят, че се следи увеличаване на сърцето у пациенти, които са прекарали вируса на Коронавирус, по този начин ли е?
Правилно. За страдание, този COVID вирус, както и доста други вируси, засягат предния пласт на лявата камера, тъкмо миокарда. В резултат стартира разрушение на структурата на миокарда и поражда фиброза. Това е съединителна тъкан, която не е дейна, не е мускул. Стига се до дисфункция на лявата камера, разширение или увеличаване на сърцето. Това води до угнетяване на помпените индикатори на лявата камера. Когато те паднат под 35-30%, имаме клиника на по този начин наречената сърдечна непълнота.
Тя се показва в лесна отмалялост, дефицит на въздух, изнемощялост, сърцетуптене, ниски стойности на артериалното налягане, изпотяване, нощен зной - пациентите не могат да легнат, би трябвало да заемат седнало или полуседнало състояние.
Всичко това е в клиниката на по този начин наречената сърдечна непълнота.
Да разбираме ли, че в случай че един пациент е бил с високо кръвно налягане – хипертоник, и е прекарал Коронавирус, е допустимо кръвното му налягане да се намали?
Не при безусловно всички пациенти, това би трябвало да сме наясно, единствено при тези пациенти, при които вирусната частица COVID, селективно е засегнала миокарда.
При които имаме нарушение на функционалността на миокарда, по този начин нареченият поствирусен миокардит. Една от клиниките при засягане на миокарда - отпадане на помпената функционалност на лява камера, и с клиниката на сърдечната непълнота, която пациентите са имали преди, в случай че са били хипертоници, води до намаление на артериалното налягане. При тези пациенти с времето артериалното налягане е намалено, даже пада под 100 мм живак за систула, за горната граница. Но не при безусловно всички пациенти несъмнено, единствено при тези, които вирусната парченце - било то Коронавирус, има и други вируси, които поразяват миокарда, т.е. вследствие на разширение на лявата камера от зараза.
Да напомним признаците на инсулта, при който е доста значимо да се реагира оптимално бързо, тъй че околните на потърпевшия да не губят време, а незабавно да потърсят здравна помощ?
По принцип сърдечно-съдовите болести са един огромен, обществено важен проблем Те са водеща причина за смъртност в международен мащаб. Приблизително 18 милиона души годишно умират, вследствие на сърдечно-съдови болести. България, за жалост, е на едно от челните места по заболеваемост, смъртност и сърдечно-съдови болести в Европейския съюз. Болестите на органите на кръвообращението - исхимичният мозъчен инсулт, мозъчният инсулт като цяло, инфарктът на миокарда, са една от водещите аргументи за смъртност в България.
Има един типов коефициент за смъртност от болест на органите на кръвообращението, който в България е 1100 на 100 000 души, а приблизително в страните от Европейския съюз той е 370 на 100 000 души. Виждате, че съвсем три пъти е по-висок в България. Основната причина за тази група сърдечно-съдови болести са исхимичната болест на сърцето и инсулта.
Как може да се разпознае един мозъчен инсулт?
По принцип пациентите могат да бъдат с променено схващане, могат да имат обща мозъчна симптоматика, която е обвързвана с нарушаване в говора, в придвижванията на крайниците, с изразена парези или парализи. Много постоянно се следи провисване на единият вербален ъгъл наляво или надясно, според от засягане на една от мозъчните съдови артерии, както и неспособност за съгласуваност и съблюдаване на равновесие.
По принцип, тези пациенти в по-голямата част са с хипертония, и то неконтролирана. Артериалната хипертония, която е един от главните рискови фактори за мозъчно-съдови и сърдечни болести, е в основата на тези две огромни групи пациенти с мозъчни инсулти, с инфаркт на миокарда.
При такава клиника е належащо бързо да се потърси незабавна здравна помощ, с цел да може пациентът незабавно да се транспортира до съответното високо профилирано заведение за осъществяване на диагностика за мозъчен инсулт - дали е исхимичен мозъчен инсулт или хеморагичен, вследствие на кръвоизлив. В златните часове - да кажем от час и половина до четвъртия час, да се извърши специфична терапия, когато става дума за исхимичен мозъчен инсулт. При хеморагичен мозъчен инсулт е нужна бърза и навременна консултация с неврохирург, с цел да се уточни дали предстои хеморагията на оперативно лекуване или не.
Напоследък прави усещане, че от ден на ден младежи се оплакват от високо кръвно налягане. Променя ли се долната възрастова граница в последните години?
Да, има такава наклонност, която напълно е обвързвана с метода на живот в този урбанизиран свят, с храненето и редица други фактори - околна среда, обществени фактори. Повишеното артериално налягане е един от главните рискови фактори за сърдечно-съдовите болести, за мозъчно-съдовите болести. Високото кръвно налягане е със стойности над 140 мм живак горна граница и над 80-85 мм живак долна граница. За страдание, не се разпространява задоволително смисъла на оптималното артериално налягане, което е под 120 на 80 мм живак, погрешно това се счита за ниско артериално налягане.
Има потвърдена линейна взаимозависимост сред повишаването на артериалното налягане и увеличението на риска от смъртност, в резултат от сърдечен инфаркт или инсулт.
Намираме се в сезона на прехода сред лятото и есента. Промяната на температурите въздейства ли на кръвното налягане?
Преди 3-4 месеца съветвахме всички пациенти с артериална хипертония да редуцират медикаментите, от време на време даже да се спрат и да се одобряват повече течности. В резултат на по-ниските към този момент температури, пациентите би трябвало да се върнат на старите дози антихипертензивни лекарства.
Аз персонално предлагам при промяна на сезоните, при захлаждането на времето, да посетят техния наблюдаващ кардиолог или общопрактикуващ доктор, с цел да се мери кръвното налягане и да се уточни антихепртензивната терапия.
Лятото се понижават медикаментите за кръвно, зимата се възстановяват отначало, с цел да се поддържат оптимални стойности на артериалното налягане, което, отново споделям, е главен рисков фактор при сърдечно-съдовите болести.
Свикнали сме да чуваме, че е рисково високото кръвно налягане. Това значи ли, че ниското е безвредно?
По принцип артериалната хипертония е водеща причина за сърдечно-съдовите болести. Докато при ниските стойности на артериалното налягане, когато пациентът е имал обикновено кръвно, недоволствата биха били главозамайване, обща изнемощялост. Трябва, обаче да се посочи каква е повода за тази хипотония, защото въпреки всичко има редица болести, при които клиниката е обвързвана с ниски стойности на артериално налягане. Съветът ми е да се посочи каква е повода за хипотонията. В съпоставяне с артериалната хипертония, ниското кръвно налягане не бих споделил, че е в основата на сърдечно-съдовите рискови фактори.
При високо кръвно налягане лекарите не разрешават да се употребява мазно месо. При ниско може ли да похапваме по-обилно месо?
Не, не значи да се тъпчем с червени, тлъсти меса, с цел да подвигаме кръвното, никога. По принцип методът на хранене е един от рисковите фактори за сърдечно-съдовите болести, както и потреблението на алкохол. Има един мит - дребното количество концентрат намалява кръвното налягане, а ниското го покачва. Дайте всички да пият алкохол тогава!
Младите дами по принцип имат ниско кръвно налягане - горна граница към 90, най-много 100 мм живак.
Казвате, че дамите по принцип имат малко по-ниско кръвно. Това има ли връзка с обстоятелството, че дамите не обичат ниските температури, нормално ни е студено, когато мъжете споделят, че е горещо?
Разбира се, когато кръвното е по-ниско, обикновено е да имаме периферен конвулсия. И по тази причина жените усещат повече мраз, за разлика от мъжете. Но това е напълно самостоятелно.
Какви са вашите препоръки към нашите слушатели? Как да профилактират кръвното налягане, с цел да не стигат до лекарствена терапия и надлежно до затруднения? Какво преди този момент можем да създадем?
Като първична профилактика за артериалната хипертония е належащо да се придържаме към здравословен метод на живот: съответен двигателен режим, консумация на храни на първо място от растителен генезис с повече зеленчуци, плодове.
Не на последно място е пониженият банкет на готварската сол. Дори за образец бих ви дал едно изследване в Китай от 2015 до 2020 година, където са проследени повече от 15 милиона души.
Те са приемали общоприета готварска сол - 100% натриев хлорид, която е сменена със сол, съдържаща 20 до 30% калиев флуорид. В резултат на това се стига до редукция на мозъчните инсулти с 14%, на миокардният инфаркт с 13%, а общата смъртност спада с към 12%.
Съществува догадка, че потребният резултат на зеленчуковата диета се дължи на обстоятелството, че зеленчуците съдържат повече калий и по-малко натрий. Затова ограничението на солта, потреблението на храни от растителен генезис и съответният двигателен режим са в основата на първичната профилактика на артериалната хипертония. Разбира се, понижаване и на телесното тегло. Наднорменото телесно тегло и затлъстяването са едни от факторите за повишение стойностите на артериалното налягане.
Доц. Кръстев, а по какъв начин се лекува разрушеното сърце?
Как се лекува разрушеното сърце? Много забавен въпрос. Разбито от какво?
Обикновено от обич.
С времето всичко минава, предполагам.
По-малко сол, повече вода и повече танци общовалидна рецепта ли е и за разрушено, и за болно сърце?
Точно по този начин, да. Много вярно го казахте.
Росица АНГЕЛОВА
Доц. Кръстев, какво тъкмо значи инвазивен кардиолог, явно освен това от кардиолог?
Да, по принцип инвазивният кардиолог е една тясна компетентност от общата кардиология, както и самото име подсказва, е обвързвана повече със незабавната кардиология, в сравнение с с стандартната.
Ние сме тази група от лекари, които напълно се занимават с острите положения на сърдечно-съдовата система. Освен острите, несъмнено, и хроничните положения, които се правят в катеризационните лаборатории. Говоирим за имплантиране на стендове, селективни коронарни артериографии - безусловно целият набор инвазивни проучвания, свързани с оценка на коронарното кръвообръщение, на помпената функционалност на лявата камера, на клапната дисфункция, миокардната дисфункция и доста, доста още други болести, които се диагностицират в инвазивната лаборатория.
Лекари споделят, че се следи увеличаване на сърцето у пациенти, които са прекарали вируса на Коронавирус, по този начин ли е?
Правилно. За страдание, този COVID вирус, както и доста други вируси, засягат предния пласт на лявата камера, тъкмо миокарда. В резултат стартира разрушение на структурата на миокарда и поражда фиброза. Това е съединителна тъкан, която не е дейна, не е мускул. Стига се до дисфункция на лявата камера, разширение или увеличаване на сърцето. Това води до угнетяване на помпените индикатори на лявата камера. Когато те паднат под 35-30%, имаме клиника на по този начин наречената сърдечна непълнота.
Тя се показва в лесна отмалялост, дефицит на въздух, изнемощялост, сърцетуптене, ниски стойности на артериалното налягане, изпотяване, нощен зной - пациентите не могат да легнат, би трябвало да заемат седнало или полуседнало състояние.
Всичко това е в клиниката на по този начин наречената сърдечна непълнота.
Да разбираме ли, че в случай че един пациент е бил с високо кръвно налягане – хипертоник, и е прекарал Коронавирус, е допустимо кръвното му налягане да се намали?
Не при безусловно всички пациенти, това би трябвало да сме наясно, единствено при тези пациенти, при които вирусната частица COVID, селективно е засегнала миокарда.
При които имаме нарушение на функционалността на миокарда, по този начин нареченият поствирусен миокардит. Една от клиниките при засягане на миокарда - отпадане на помпената функционалност на лява камера, и с клиниката на сърдечната непълнота, която пациентите са имали преди, в случай че са били хипертоници, води до намаление на артериалното налягане. При тези пациенти с времето артериалното налягане е намалено, даже пада под 100 мм живак за систула, за горната граница. Но не при безусловно всички пациенти несъмнено, единствено при тези, които вирусната парченце - било то Коронавирус, има и други вируси, които поразяват миокарда, т.е. вследствие на разширение на лявата камера от зараза.
Да напомним признаците на инсулта, при който е доста значимо да се реагира оптимално бързо, тъй че околните на потърпевшия да не губят време, а незабавно да потърсят здравна помощ?
По принцип сърдечно-съдовите болести са един огромен, обществено важен проблем Те са водеща причина за смъртност в международен мащаб. Приблизително 18 милиона души годишно умират, вследствие на сърдечно-съдови болести. България, за жалост, е на едно от челните места по заболеваемост, смъртност и сърдечно-съдови болести в Европейския съюз. Болестите на органите на кръвообращението - исхимичният мозъчен инсулт, мозъчният инсулт като цяло, инфарктът на миокарда, са една от водещите аргументи за смъртност в България.
Има един типов коефициент за смъртност от болест на органите на кръвообращението, който в България е 1100 на 100 000 души, а приблизително в страните от Европейския съюз той е 370 на 100 000 души. Виждате, че съвсем три пъти е по-висок в България. Основната причина за тази група сърдечно-съдови болести са исхимичната болест на сърцето и инсулта.
Как може да се разпознае един мозъчен инсулт?
По принцип пациентите могат да бъдат с променено схващане, могат да имат обща мозъчна симптоматика, която е обвързвана с нарушаване в говора, в придвижванията на крайниците, с изразена парези или парализи. Много постоянно се следи провисване на единият вербален ъгъл наляво или надясно, според от засягане на една от мозъчните съдови артерии, както и неспособност за съгласуваност и съблюдаване на равновесие.
По принцип, тези пациенти в по-голямата част са с хипертония, и то неконтролирана. Артериалната хипертония, която е един от главните рискови фактори за мозъчно-съдови и сърдечни болести, е в основата на тези две огромни групи пациенти с мозъчни инсулти, с инфаркт на миокарда.
При такава клиника е належащо бързо да се потърси незабавна здравна помощ, с цел да може пациентът незабавно да се транспортира до съответното високо профилирано заведение за осъществяване на диагностика за мозъчен инсулт - дали е исхимичен мозъчен инсулт или хеморагичен, вследствие на кръвоизлив. В златните часове - да кажем от час и половина до четвъртия час, да се извърши специфична терапия, когато става дума за исхимичен мозъчен инсулт. При хеморагичен мозъчен инсулт е нужна бърза и навременна консултация с неврохирург, с цел да се уточни дали предстои хеморагията на оперативно лекуване или не.
Напоследък прави усещане, че от ден на ден младежи се оплакват от високо кръвно налягане. Променя ли се долната възрастова граница в последните години?
Да, има такава наклонност, която напълно е обвързвана с метода на живот в този урбанизиран свят, с храненето и редица други фактори - околна среда, обществени фактори. Повишеното артериално налягане е един от главните рискови фактори за сърдечно-съдовите болести, за мозъчно-съдовите болести. Високото кръвно налягане е със стойности над 140 мм живак горна граница и над 80-85 мм живак долна граница. За страдание, не се разпространява задоволително смисъла на оптималното артериално налягане, което е под 120 на 80 мм живак, погрешно това се счита за ниско артериално налягане.
Има потвърдена линейна взаимозависимост сред повишаването на артериалното налягане и увеличението на риска от смъртност, в резултат от сърдечен инфаркт или инсулт.
Намираме се в сезона на прехода сред лятото и есента. Промяната на температурите въздейства ли на кръвното налягане?
Преди 3-4 месеца съветвахме всички пациенти с артериална хипертония да редуцират медикаментите, от време на време даже да се спрат и да се одобряват повече течности. В резултат на по-ниските към този момент температури, пациентите би трябвало да се върнат на старите дози антихипертензивни лекарства.
Аз персонално предлагам при промяна на сезоните, при захлаждането на времето, да посетят техния наблюдаващ кардиолог или общопрактикуващ доктор, с цел да се мери кръвното налягане и да се уточни антихепртензивната терапия.
Лятото се понижават медикаментите за кръвно, зимата се възстановяват отначало, с цел да се поддържат оптимални стойности на артериалното налягане, което, отново споделям, е главен рисков фактор при сърдечно-съдовите болести.
Свикнали сме да чуваме, че е рисково високото кръвно налягане. Това значи ли, че ниското е безвредно?
По принцип артериалната хипертония е водеща причина за сърдечно-съдовите болести. Докато при ниските стойности на артериалното налягане, когато пациентът е имал обикновено кръвно, недоволствата биха били главозамайване, обща изнемощялост. Трябва, обаче да се посочи каква е повода за тази хипотония, защото въпреки всичко има редица болести, при които клиниката е обвързвана с ниски стойности на артериално налягане. Съветът ми е да се посочи каква е повода за хипотонията. В съпоставяне с артериалната хипертония, ниското кръвно налягане не бих споделил, че е в основата на сърдечно-съдовите рискови фактори.
При високо кръвно налягане лекарите не разрешават да се употребява мазно месо. При ниско може ли да похапваме по-обилно месо?
Не, не значи да се тъпчем с червени, тлъсти меса, с цел да подвигаме кръвното, никога. По принцип методът на хранене е един от рисковите фактори за сърдечно-съдовите болести, както и потреблението на алкохол. Има един мит - дребното количество концентрат намалява кръвното налягане, а ниското го покачва. Дайте всички да пият алкохол тогава!
Младите дами по принцип имат ниско кръвно налягане - горна граница към 90, най-много 100 мм живак.
Казвате, че дамите по принцип имат малко по-ниско кръвно. Това има ли връзка с обстоятелството, че дамите не обичат ниските температури, нормално ни е студено, когато мъжете споделят, че е горещо?
Разбира се, когато кръвното е по-ниско, обикновено е да имаме периферен конвулсия. И по тази причина жените усещат повече мраз, за разлика от мъжете. Но това е напълно самостоятелно.
Какви са вашите препоръки към нашите слушатели? Как да профилактират кръвното налягане, с цел да не стигат до лекарствена терапия и надлежно до затруднения? Какво преди този момент можем да създадем?
Като първична профилактика за артериалната хипертония е належащо да се придържаме към здравословен метод на живот: съответен двигателен режим, консумация на храни на първо място от растителен генезис с повече зеленчуци, плодове.
Не на последно място е пониженият банкет на готварската сол. Дори за образец бих ви дал едно изследване в Китай от 2015 до 2020 година, където са проследени повече от 15 милиона души.
Те са приемали общоприета готварска сол - 100% натриев хлорид, която е сменена със сол, съдържаща 20 до 30% калиев флуорид. В резултат на това се стига до редукция на мозъчните инсулти с 14%, на миокардният инфаркт с 13%, а общата смъртност спада с към 12%.
Съществува догадка, че потребният резултат на зеленчуковата диета се дължи на обстоятелството, че зеленчуците съдържат повече калий и по-малко натрий. Затова ограничението на солта, потреблението на храни от растителен генезис и съответният двигателен режим са в основата на първичната профилактика на артериалната хипертония. Разбира се, понижаване и на телесното тегло. Наднорменото телесно тегло и затлъстяването са едни от факторите за повишение стойностите на артериалното налягане.
Доц. Кръстев, а по какъв начин се лекува разрушеното сърце?
Как се лекува разрушеното сърце? Много забавен въпрос. Разбито от какво?
Обикновено от обич.
С времето всичко минава, предполагам.
По-малко сол, повече вода и повече танци общовалидна рецепта ли е и за разрушено, и за болно сърце?
Точно по този начин, да. Много вярно го казахте.
Росица АНГЕЛОВА
Източник: varna24.bg
КОМЕНТАРИ